《北京市（shì）“十三五”期间深（shēn）化医（yī）药卫生体制改革实施方案》发布（bù）
本市基本医疗将转（zhuǎn）向“以健康（kāng）为中心（xīn）”

记者昨日从（cóng）市发改委获悉（xī），《北（běi）京市“十三五”期（qī）间深化医药卫生体制改革实施方案（àn）》已经（jīng）发布，到2020年，本市将率先建立（lì）比较完（wán）善的基本医疗（liáo）卫生制（zhì）度（dù），实现（xiàn）发展（zhǎn）方（fāng）式由以治病为中（zhōng）心向以健康为中（zhōng）心转变，进一步提（tí）高人民群众的健康（kāng）水平。

医改（gǎi）目标划分为两阶段

“十三五（wǔ）”医改实施方案，会给（gěi）市民带来更多“大（dà）礼（lǐ）包（bāo）”。

相（xiàng）关负责人表示，为了全面贯彻党的（de）十九大精神，落（luò）实“实施健康中国战略”各项新要求（qiú），“十三（sān）五”期间的医改方案将坚持四方面（miàn）原则——强（qiáng）公益、重健康（kāng），把（bǎ）人民健康放（fàng）在优先发展的战略地位；强（qiáng）基（jī）层，补短（duǎn）板（bǎn），推动医疗卫生工作（zuò）重心和资源（yuán）“双下沉”；强联（lián）动（dòng）、调结构，坚持医疗（liáo）、医保、医药联动改革；强管理、重（chóng）激（jī）励，进一步规范医疗服务行（háng）为（wéi），调动医（yī）务人员积极性。

“十（shí）三五（wǔ）”期间的医改主要目标划分为两个阶段（duàn）。

目（mù）前，第一阶段已（yǐ）经（jīng）搭（dā）建较为（wéi）系（xì）统的基本医疗卫（wèi）生制度政策框架，家庭医生重点人（rén）群签约服（fú）务（wù）覆盖（gài）率达到90%以上；按病（bìng）种分组（zǔ）付（fù）费的病组数将达到300组以上；除中（zhōng）药饮片外公（gōng）立医院药占比总体降到30%左右。

未来（lái）3年为（wéi）第二阶段（duàn），将继续深化改革，并以年度医改（gǎi）重点（diǎn）工作安排细化（huà）改（gǎi）革任务，到2020年（nián），形成较为完善的基本医疗（liáo）卫生制度（dù）体系和优质高效的医疗卫生服务体（tǐ）系。每（měi）万名居（jū）民拥有3名以上全（quán）科医生，按病种（zhǒng）分组付（fù）费方式将覆盖全部病种（zhǒng），人均预期寿命将达到（dào）82.4周（zhōu）岁（suì），个（gè）人卫生（shēng）支出占卫生总费用的比重保持（chí）在20%左（zuǒ）右，人（rén）民群众健康水平明显提高（gāo）。

住院付费将设“打包付（fù）费”

记者在“十三（sān）五”医改实（shí）施方案中看到，住院治疗（liáo）将设（shè）立“打（dǎ）包付费”。只要确诊病人患的是这（zhè）类（lèi）病，将根据（jù）年龄、疾病诊断（duàn）、合并症并发症、治（zhì）疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若（ruò）干诊断组，最终都只按（àn）一组病例的支付标准也就（jiù）是“打包付费”结算。

相（xiàng）关负责人表示，这是（shì）为（wéi）了避免按项目付费结算的弊端而进行的医保支（zhī）付方式改革。本市按照“以收定支，收支平衡”的原则，从单一的按项目付费（fèi）逐（zhú）步形成了目前以总额控制为主，单病（bìng）种付费、定额付费、按病种（zhǒng）分组（zǔ）付费等多种付费方式（shì）并存的复合式（shì）付（fù）费（fèi）制度。从（cóng）2010年底在6家定点机构（gòu）试（shì）行108组按病种（zhǒng）分组（zǔ）付费制度之后（hòu），有18.1万（wàn）个病例证明了良好的收效。因此（cǐ），本市计划在“十三（sān）五”期间，将按病种分（fèn）组付费的（de）方式覆（fù）盖（gài）到全部（bù）病组。

相关（guān）负责人解释（shì），“打包（bāo）付费”相当于有了最高限额，这样能够更好地激（jī）励医院（yuàn）降低成本，避免重复开药、多开药、重复检查，减少卫生资源的浪费，达到合（hé）理控（kòng）制医疗费用（yòng）的目的。

那（nà）么，医院是否会因（yīn）为收入少（shǎo）了而不尽心治疗呢？相关负责（zé）人回答（dá），相对于（yú）其（qí）他付费方（fāng）式（shì）而言，“按病种分组付费”更加注重安全、质量和效果，且按照临床（chuáng）路径，更能规范（fàn）临床行为、杜绝（jué）过度服务。

分级诊疗建成“金字塔（tǎ）”

市医改办相关负（fù）责人介绍，本市将加（jiā）快建立“金字塔”形的分级诊疗体系，在城六区（qū）构建“大型三级医（yī）院—区域医（yī）院（区级医（yī）院）—基层医（yī）疗卫生机构”服（fú）务网络（luò），在其他区建立“区域医（yī）疗中（zhōng）心—社区（qū）卫生服务中心（乡镇卫生院（yuàn））—村卫生室”服务体系。

同时，本市（shì）将（jiāng）开展专科医联体建设，构建心（xīn）血管内科、呼（hū）吸内科、神经内（nèi）科、妇科、骨科（kē）、内分泌科（kē）、眼科（kē）、儿科等专科医（yī）联体。

相关负（fù）责人说，本市将根（gēn）据参保（bǎo）人员（yuán）就医流向（xiàng），适时调（diào）整医联体内（nèi）各（gè）医（yī）疗机构的医保总额控制指标。研究（jiū）制（zhì）定鼓（gǔ）励医保患者（zhě）选择紧密型医联体作为医保定点医疗机构的相关政策。

下一步，基（jī）层医疗服务机构的软（ruǎn）硬件都将越来越好。“十三五”医改实施方案显示，将明确各（gè）级各类医疗机构和公共卫生（shēng）机构的功能定位，结合服（fú）务人口数（shù）量和服务（wù）半径，完善医疗卫（wèi）生资源配置（zhì）标准。

另（lìng）外（wài），本市将（jiāng）严格控制公立医院规模，在保障（zhàng）大医院（yuàn）对疑难复杂疾病、危急重症患者救治（zhì）的基础上，医疗（liáo）卫（wèi）生资源配置向公共（gòng）卫生服务机构（gòu）和基层医（yī）疗卫生（shēng）机构倾斜。

而在区级中医类医院将成（chéng）为区中医医疗中心的基础上，建立市、区（qū）、社区三级“治未病（bìng）”体系（xì）。本（běn）市还将加强康复（fù）护理体系建（jiàn）设，推动部分一、二级医院转型为（wéi）康（kāng）复医（yī）院。到2020年，实现每（měi）千常（cháng）住人（rén）口拥有（yǒu）0.5张康复（fù）护理床位。

全科（kē）医生将普及

未来，本市将完善不同级别（bié）医（yī）疗（liáo）机构的医保差异化支（zhī）付政策，这或许将使得更多人习惯通过基层全科医生或者家庭医生来问诊和保（bǎo）健。

本市将建立完善由全科医生直（zhí）接转诊至专（zhuān）科医生的转诊渠道，对经基层医疗卫生机构（gòu）首诊（zhěn）后确需（xū）转到大（dà）医院（yuàn）就诊的患者（zhě），大医院优先接（jiē）诊；同时将逐步提高二、三级医院（yuàn）预约挂号比（bǐ）例和基层（céng）医疗卫生机构转诊挂（guà）号比例，专家号优（yōu）先（xiān）提供给基层医疗卫生机（jī）构转诊病人实名制预约；另外，本市在陆续推进大医院（yuàn）与基层医疗卫（wèi）生机构用药衔接，为符合条件的慢性病（bìng）患者提供长处方服（fú）务（wù）。

区级中医（yī）医院中医门诊诊（zhěn）疗服务，也将纳入首诊范围（wéi）。而（ér）在全市（shì）范围内，将以中医全科（kē）医师（shī）为（wéi）核心的全科医师服务团队比例不低于25%。

在家庭医（yī）生签约方面，本市会将基本公（gōng）共卫生服务、基（jī）本医（yī）疗服务以及约定的健康管理（lǐ）服（fú）务等作（zuò）为基本签约服务包的内容，同时（shí）可根据（jù）居民的个性化需求补充（chōng）相关签约服务。同时，签约服务优（yōu）先覆（fù）盖（gài）老年人、孕产妇、儿童、残（cán）疾人和慢性疾病、结（jié）核病、严重精神障碍（ài）患者（zhě）人群，逐步扩大到全人群（qún）。（记者（zhě） 耿诺）

来源（yuán）： 北（běi）京（jīng）日报